Analyse de pratique prélèvement sanguin en hopital de jour

Activité rencontrée : Prélèvement veineux

Présentation du service :
L’hôpital de jour en néphrologie/urologie accueille pour la partie néphrologie des patients transplantés rénaux, des patients sous dialyse, des patients en cours de diagnostiques de maladies et ou problèmes rénaux et pour celle d’urologie des patients pour des retraits de sonde vésicale, d’ablation de JJ, des vasectomies,des circoncisions ou des apprentissages d’auto-sondages (entre autres). Le nombre de patients par jour est variable, cela dépend du pourquoi de leur venue.

Acteurs de soin :
L’équipe est composé d’un médecin responsable du service (qui s’occupe des consultations des patients de la journée, qui effectue les biopsies…) , de trois infirmières et d’une aide soignante.

Description de l’activité :Je suis en poste de journée dans ma 4 eme semaine de stage. Je prépare la veille les bons pour les tubes à prélever ainsi que les tubes en regardant bien la prescription médicale et je met les tubes à prélever dans un plateau en faisant bien attention à identifier mon patient en mettant des étiquettes indiquant son nom, prénom, sexe, numéro informatique, date de naissance et date de prélèvement.Le bilan que je réalise le lendemain est pour une personne greffée depuis 2 ans dont on doit contrôler sa NF après la réalisation d’une biopsie 6 heures auparavant. Cela afin de pouvoir éliminer tout risque hémorragique et permettre la sortie de la patiente. La biopsie créant une rupture de la barrière cutanée il y a un risque hémorragique important. Je prends donc le tube à prélever, un garrot,une paire de gant en latex, un pansement, des compresses, de l’alcool, un container à aiguille, et deux butterfly® (si je n’arrive pas à trouver la veine la première fois). Le Butterfly® est une aiguille métallique, munie d’ailettes pour la saisir et d’un tube souple. Ils sont désormais équipées d’un système de rétractation ce qui permet de prévenir et d’éviter les accidents d’expositions au sang.Il est 16 heures lorsque nous faisons le bilan sanguin. Je tape à la porte de la personne qui c’est endormie dans sa chambre et je rentre en douceur pour ne pas le réveiller brusquement. Je la réveille et lui explique que je viens effectuer le dernier bilan afin de permettre sa sortie. Madame me donne son accord et je peux donc commencer mon soin. Je prends le bras de ma patiente et je pose mongarrot pour repérer une veine et lui demande de serrer le point pour que la veine ressorte. Je fais en même temps attention a son regard et son faciès, et je me rends compte qu’elle a un visage détendu. Je prépare donc mon matériel. J’ouvre mon butterfly®, je prends mon tube. Je la préviens que j’ai trouvé une veine et que je vais pouvoir piquer. J’évite d’utiliser le terme « piquer » qui pourraitle faire appréhender, je dis donc que j’y vais. Je me lave les mains par frictions avec une solution hydro alcoolique. Je mets mes gants en latex pour diminuer le risque d’accident d’exposition au sang. Je passe un coton imbibé d’alcool pour désinfecter la peau avant de piquer (selon les règles de bonnes pratiques de la haute autorité de santé). J’immobilise la veine en tendant la peau avec lepouce en dessous du point de ponction pour éviter qu’elle ne roule, j’introduis l’aiguille sous un angle de 30°, biseau vers le haut, dans la veine et j’abaisse légèrement l’aiguille parallèlement à la peau et je rentre doucement l’aiguille dans la veine pour éviter de faire mal à mon patient. Je prélève mon tube. Je pense à retourner mon tube pour éviter que le sang coagule dans le tube avant de lereposer dans mon plateau. Cela permet d’homogénéiser le tube par des retournements lents pour ne pas lyser les globules. Tout en maintenant l’aiguille, je dessers le garrot d’une main et je demande à la patiente de desserrer le poing. Je retire l’aiguille et je prends une compresse sèche pour comprimer le point de ponction et éviter un hématome. Je jette immédiatement l’aiguille dans le…