Situation de soin
Mme W.
Mme W. est née le 5 février 1924. Elle a donc 87ans.
Elle est entrée dans le service le 16 mars 2003 à 13h30.
C’est une femme qui est veuve depuis 2005 et qui a deux enfants : une fille et un garçon.
La personne de confiance est sa fille.
Motif d’admission : Maintien à domicile difficile du fait de troubles de la marche secondaire à une chute.
Maladie :
Mme W. a untrouble de la marche ainsi qu’une hypertension artérielle traitée et une déhiscence sur cicatrice évoluant en ulcère variqueux sur la cheville gauche.
Histoire de la maladie :
C’est une patiente qui a présenté une chute mécanique avec un syndrome post chute, elle ne veut plus rester chez elle car elle ne se sent plus capable d’assurer les actes de la vie courante.
Histoire del’hospitalisation :
Mme W. est une femme assez autonome, qui aime discuter et raconter son passé et qui possède une bonne mémoire des faits lointains et récents. Elle ne veut pas prendre ses repas en salle à manger, car elle refuse de voir l’état physique et mental des autres résidents. Elle ne participe jamais aux activités mises en place dans le service, mais sort régulièrement dans sa famille. Sa filleétant le médecin du service, Mme W. la voit régulièrement.
Antécédents :
• Médicaux : – hépatite A
– hypertension artérielle
– anémie
– insuffisance veineuse des membres inférieurs
• Chirurgicaux : – spondylodiscite (atteinte des disques intervertébraux)
-cholescystectomie par voie endoscopique-arthrodèse du pied gauche
– prothèse totale de la hanche droite
Thérapeutiques :
? DAFLON 500- 1010 ? vasculoprotecteur et veinotonique (par rapport à l’insuffisance veineuse)
? LANZOR 15- 1000 ? antisécrétoire gastrique (par rapport à l’effet indésirable du VOLTARENE)
? HYPERIUM 1mg 0010 ? antihypertenseur (pour stabiliser sonhypertension )
? VOLTARENE 50- 0010 ? anti-inflammatoire non stéroïdien (par rapport à sa douleur)
? DAFALGAN 1101 ? antalgique (par rapport à sa douleur)
? DITROPAN 5- 0010
? NORSET 15- 0010 ? antidépresseur : effet secondaire augmentation de l’appétit (par rapport à son anxiété et sa perte d’appétit)
? CO APROVEL 300- 1000 ? antihypertenseur (par rapport à son hypertension)
? SPECIAFOLDINE 1110 ?vitamine B
? UVEDOSE 100000 UI/3 mois ? traitement de la carence en vitamine D
? Contention membres inférieurs tous les matins? (par rapport à l’insuffisance veineuse)
? CNO 1110 ? (par rapport à la dénutrition)
Allergie aux hydrocolloïdes !
Vécu :
Mme W. a travaillé à la SNCF avant de se marier puis elle a élevé ses enfants, aidant son époux qui était enseignant et secrétaire de mairie.Environnement :
Mme W. possède une chambre seule avec salle de douche et toilettes
Le numéro de sa chambre est le 308.
Elle porte un appareil dentaire en haut et des lunettes.
Développement :
Mme W. mange seule et à un régime normal mais elle n’aime pas l’agneau. Elle se tient debout avec aide et marche avec aide également. Sa communication verbale est cohérente. Elle a besoind’aide pour se laver le dos et le bas du corps, ainsi que pour s’habiller. Elle est continente.
Soins :
Mme W. à un ulcère variqueux sur la cheville gauche. Il a donc était prescrit :
Pansement à faire tous les deux jours (jours impairs) :
Le protocole étant, biseptine quatre temps avec plateaux stérile, betnévale sur le pourtour de la plaie, une plaque d’alltreet sur la plaie, compresses etfermeture avec du MEFIX.
Problèmes réels
Lié à Se manifestant par objectifs actions évaluations
Altération de l’état cutanée Insuffisance veineuse Ulcère variqueux sur cicatrice
Œdème des membres inférieurs Mme W. retrouvera un état cutané sain Sur prescription médicale :
-Pansement à faire tous les deux jours
-Bas de contention
Sur rôle propre :
-surveillance des téguments…