Troubles psychiatrie
05/04/2011
TROUBLES DELIRANTS SCHIZOPHRENIE HALLUCINATIONS DISSOCIATION
Dr Aymeric PETIT ISFI Paris VII Hôpital Bichat
I-Troubles délirants
A-Définition
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Un trouble du contenu de la pensée, caractérisé par la présence d’idées en désaccord avec des faits objectivables
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B-Mode d’apparition et mode évolutif
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Début brutal ou insidieux Evolution aiguë,subaiguë, ou chronique
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C-Thèmes
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Le thème est le contenu du délire Aucune thème n’est spécifique d’une pathologie Ils peuvent cependant orienter le diagnostic
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C-Thèmes
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Persécution : Conviction délirante d’être persécuté, surveillé, menacé De la simple méfiance inadaptée aux idées envahissantes de complots, de conspirations, de jalousie,… Schizophrénie, le délireparanoïaque
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C-Thèmes
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Mysticisme : Convictions remarquables par leur caractère mystique, religieux, messianique
C-Thèmes
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Fantastique : Conviction s’apparentant aux thèmes de la science fiction Typique de la paraphrénie
C-Thèmes
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Mégalomanie Délire de grandeur, d’importance Fréquent dans les manies délirantes
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05/04/2011C-Thèmes
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Ruine Conviction d’être ruiné, abandonné Fréquent dans les mélancolies délirantes
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D-Mécanismes
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Intuitif Idées délirantes ressenties sans qu’un lien logique vienne étayer leur véracité dans le discours du patient
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D-Mécanismes
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Imaginatif Idées délirantes sues sans qu’un lien logique vienne étayer leur véracité dans le discours du patient
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Interprétatif Altération du jugement menant à tirer des conclusions erronées « délirantes » de faits réels objectivables Interprétations exogènes : les faits interprétés sont extérieurs au sujet (comportements d’autres personnes, objets, couleurs, bruits,…) Interprétations endogènes : le sujet interprète des stimuli de son propre corps
D-Mécanismes
D-Mécanismes
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Hallucinations « perception sans objet », Accessible au patient seul Pouvant soutenir une idée délirante, ou constituer un phénomène « parasite »
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Hallucinations sensorielles (auditives, cénesthésiques, gustatives, olfactives, visuelles) Hallucinations acousticoverbales
Voix entendues par le patient, intelligibles ou non, délivrant ou non un message Ces voix sont entendues etnon vécues intérieurement
D-Mécanismes
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Hallucinations intrapsychiques
Message ou image s’imposant à l’esprit du patient sans trouver de support sensoriel (voies vécues intérieurement)
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D-Mécanismes
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Automatisme mental : Le patient entre dans un véritable délire au cours duquel il est convaincu que sa pensée est répétée, volée ou commentée à voixhaute, décriée ou ordonnée
E-Systématisation et organisation
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Systématisation : Degré de cohérence interne du délire L’organisation définit si le délire occupe ou non tous les champs de la vie psychique du sujet
En réseau En secteur
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F-Adhésion
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Degré de conviction porté par le patient aux idées délirantes Adhésion totale : absence de critique du délireAdhésion partielle : remise en cause spontanée de l’idée délirante, patient accessible au doute lors de l’interrogatoire Adhésion médiocre : patient en lutte manifeste contre les idées délirantes, qui constituent une plainte
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Capacité du patient à en décrire les manifestations, et à en reconnaître le caractère pathologique Peut s’apprécier durant l’activitédélirante, en cas d’adhésion médiocre ou partielle Le plus souvent, le degré de critique est apprécié à distance de l’épisode Une critique satisfaisante du délire constitue souvent un élément de bon pronostic
G-Critique
H-Participation affective
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Vécu affectif du délire : intense ou pauvre Congruence : adaptation de l’humeur aux thèmes du délire Le plus souvent…