Démarche de soins

Présentation de la personne soignée.

Etat civil
M………………. est né(e) le ……………. à ………………..dans ………, (…… ans), est de nationalité …………….. et est ………. A ………. enfant(s), réside à.. …………………… …….dans…………………………………………….…………………………………………
M ……………… est en ……………………… et était ……………………………………….
dans…………………………………………………………………………………………….
Distance entre le lieu de résidence et la structure………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Situation sociale et financière
M…………………. dépend de la CPAM de…………………………..et est affilié à la mutuelle……………………. La prise en charge est à …………………………………………
Leprix journalier est de…………………………………………………………………………
Les ressources financières sont………………………………………………………………….
Protection juridique……………………………………exercée par ……………………………
…………………………………………Environnement
M………………. est en chambre ………………. n° ….……., possède en matériel .…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………….
Objets personnels……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
La salle de bain est ……………………………………………………………………………

Date et motif d’admission
M………………………. été admis(e) en mèdecine le………………………………. pour
…………………………………………………………………………………………………
La prise en charge était (programmé ou en urgence).

Antécédents
Médicaux : (Traité par : famille, surveillance, effets secondaires)
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Chirurgicaux :
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Allergies ………………………………………………………………………………………
Vaccinations…………………………………………………………………………………..

Présentation physique
M……………………… mesure …………. etpése ……… kg.
A les cheveux …………………, une peau ………….., des yeux …………………….. A une IMC……………est donc en ……………………………………………….
Dentition……………………………………………………………………………………….Audition………………………………………………………………………………………..
Vue……………………………………………………………………………………………..
Signes particulier………………………………………………………………………………
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Degré d’autonomie…